广州呼吸疾病研究所所长、广州医学院第一附属医院钟南山院士牵头的PANTHEON 研究近期于《柳叶刀·呼吸医学》在线发表。该研究显示，对于我国中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患 者， 长 期 应 用 N- 乙酰半胱氨酸（600 mg，2 次 /d） 可 有 效 预 防COPD 急性发作，中度COPD 患者获益尤其明显。
在该研究中，中重度COPD 是指支气管扩张试验后，第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量之比 <0.7 以及 FEV1为预计值的30%~70%。研究者强调，“我们的研究和 PEACE 研究均支持长期用N- 乙酰半胱氨酸抗氧化治疗来预防我国COPD 患者急性发作。”
然而，来自意大利的述评专家 Mario Cazzola和Maria Gabriella Matera认为，“目前的证据表明，N- 乙酰半胱氨酸预防COPD急性发作主要依靠其祛痰作用。”至于抗氧化作用是否参与其中，需要进一步开展大规模长期研究。
“目前大多数稳定性 COPD 治疗指南并未推荐 600 mg/d 的 N- 乙酰半胱氨酸”，述评专家指出，但 N- 乙酰半胱氨酸以大剂量（1200 mg/d）应用时，可显著降低 COPD 急性发作风险。尽管如此，他们认为 PANTHEON 研究尚不足以改写指南，不足以让 N- 乙酰半胱氨酸作为 COPD 治疗“不可分割的组成部分”。从该研究来看，N- 乙酰半胱氨酸并非对所有 COPD 患者有效。
该研究显示，N-乙酰半胱氨酸在中度COPD患者中的保护作用优于在重度COPD患者中的表现。研究者认为，N-乙酰半胱氨酸可能在COPD早期发挥更重要的作用。他们表示，未来需要研究N-乙酰半胱氨酸在轻度COPD患者中的疗效。
该前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究在我国 34 家医院入选 1006例 40~80 岁的中重度 COPD 患者，随机分入 N- 乙酰半胱氨酸组或安慰剂组。随访 1 年期间，N- 乙酰半胱氨酸组至少用药一次的患者平均有 1.16 次 COPD急性发作，而安慰剂组平均有 1.49 次急性发作，前组急性发作风险较后组降低22%。研究期间，N- 乙酰半胱氨酸耐受性良好，在至少用药一次的患者中，29%出现不良事件，发生率与安慰剂组相似（26%）；两组中最常见的严重不良事件为COPD急性发作，发生率也不相上下，分别为 6% 和 7%。
来源：医师报